ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК

ПО УЧЕТУ КАДРОВ

1. Фамилия ___________________________________________________________

имя _________________________ отчество ________________________________

2. Пол ______________3. Число, м-ц и год рождения ________________________ Место для

4. Место рождения _____________________________________________________ фотокарточки

(село, деревня, город, район, область)

______________________________________________________________________

5. Гражданство ____________________________________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________________________________

Название учебного заведения и его местонахождения	Факультет или отделение	Форма обучения (дневн., вечер., заоч.)	Год поступ-ления	Год оконча-ния или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заве-дения, указать № диплома или удостоверения

7. Какими иностранными языками владеете ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

8. Ученая степень, ученое звание ____________________________________________________________

9. Какие имеете научные труды и изобретения_________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, участие в партизанских отрядах и работу по совместительству)

При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
вступления	ухода		Местонахождение учреждения, организации, предприятия

11. Пребывание за границей

Месяц и год		В какой стране	Цель пребывания за границей (работа, служебная командировка, туризм)
с какого времени	по какое время	В какой стране

12. Какие имеете правительственные награды _________________________________________________

(когда и чем награждены)

_________________________________________________________________________________________

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание_______________________________________

_________________________________________________________________________________________

Состав ________________________________________________ Род войск _________________________

(командный, политический, административный, технический и т.д.)

14. Семейное положение в момент заполнения личного листка ___________________________________

(перечислить членов семьи с указанием возраста)

_________________________________________________________________________________________

15. Домашний адрес и домашний телефон: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

16. Паспорт: __________________________________

(серия)

__________________________________

(номер)

_____________________________________________________________________________

(выдан: кем, когда)

«____» ___________________ 20 _____ г. Личная подпись _____________________

(дата заполнения) (писать разборчиво)

Работник, заполняющий личный листок, обязан о всех последующих изменениях (образовании, присвоении ученой степени, ученого звания и т.п.) сообщить по месту работы для внесения этих изменений в его личное дело.